結核に関する様式
●結核に関する各種様式(医療機関向け)
項目 |
様式 |
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届出関係 |
1.結核発生届出基準 | |||
2.結核発生届(別記様式2-2) | ||||
3.入退院結核患者届出票(別記様式1) | ||||
4.結核患者転帰届 | ||||
公費負担関係 |
5.結核医療の基準 | |||
6.結核公費負担申請書(別記第4号様式 ) | ||||
7.骨関節結核装具料負担申請書(別記第5号様式) | ||||
8.感染症法に基づく自己負担額の認定に係る自己申告書 | ||||
9.医療機関の変更届(別記第8号様式) | ||||
10.感染症の(病原体・病状)消失確認書 | ||||
11.公費負担の対象範囲(参考) |
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指定医療機関関係 |
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15.医療機関指定書紛失届 |
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お問い合せ先
オホーツク総合振興局保健環境部北見地域保健室 (北見保健所)健康推進課保健係
電話 0157-24-4173(直通)
〒090-8518
北見市青葉町6番6号